Interaksi Antara Malaria dengan Kehamilan

Interaksi antara Malaria dengan  Kehamilan

            Malaria dan kehamilan adalah dua kondisi yang saling mempengaruhi.  Perubahan fisiologis dalam kehamilan kehamilan dan perubahan patologis akibat malaria mempunyai efek sinergis terhadap kondisi masing-masing, sehingga semakin menambah masalah baik bagi ibu hamil, janinnya maupun dokter yang menanganinya.  P. falciparum dapat menyebabkan keadaan yang memburuk dan dramatis untuk ibu hamil.  Primigravida umumnya paling mudah terpengaruh oleh malaria, berupa anemia, demam, hipoglikemia, malaria serebral, edema pulmonar, sepsis puerperalis dan kematian akibat malaria berat dan hemoragis.²    Masalah pada bayi baru lahir adalah berat lahir rendah, prematuritas, pertumbuhan janin terhambat , infeksi malaria dan kematian.² 

Tabel l.  Malaria dalam Kehamilan: Masalah yang berlipat ganda

Lebih sering terjadi	Malaria lebih sering terjadi dalam kehamilan daripada populasi umum.  Penyebabnya kemungkinan karena adanya imunosupresi dan hilangnya acquired immun selama kehamilan
Gejala lebih Atipik	Dalam kehamilan, malaria cenderung menampakkan gejala atipik yang mungkin disebabkan adanya perubahan hormonal, imunologis dan hematologis selama kehamilan.
Lebih Berat	Disebabkan perubahan hormonal dan imunologis koloni parasit cenderung membesar 10 kali lilpat sehingga semua komplikasi P.falciparum lebih sering terjadi selama kehamilan.
Lebih Fatal	P.falciparum malaria dalam kehamilan cenderung lebih berat, dengan tingkat infeksius l3% lebih tinggi daripada saat tidak hamil
Terapi harus selektif	Sejumlah anti malaria merupakan kontra indikasi diberikan saat hamil dan seringkali menimbulkan efek samping yang berat.  Oleh karena itu terapinya sering sulit, terutama infeksi malaria berat yang disebabkan P. falciparum.
Masalah lain	Penanganan komplikasi malaria sering sulit karena pengaruh perubahan fisiologis selama kehamilan.  Harus dilakukan pengawasan ketat terhadap pemberian cairan, kontrol suhu dll.  Keputusan untuk terminasi kehamilan juga sering dipersulit oleh risiko kematian janin, pertumbuhan janin terhambat dan ancaman persalinan prematur.

Sumber: (2)

Patofisiologi

            Patofisiologi malaria dalam kehamilan sangat dipengaruhi oleh perubahan sistem imunologis oleh adanya organ baru yaitu plasenta.  Terjadi penurunan sistem imunitas didapat yang dramatis selama kehamilan, terutama pada nulipara.  (Efek imunitas antimalaria ditransfer kepada janin) 

Terdapat sejumlah hipotesa  yang menjelaskan patofisiologi malaria dalam kehamilan, yaitu:

Hipotesis –l:

            Hilangnya kekebalan antimalaria secara konsisten berhubungan dengan terjadinya imunosupresi selama kehamilan misalnya:  penurunan respon limfoproliferatif,  peningkatan level kortisol serum.  Hal ini dikondisikan untuk mencegah penolakan terhadap janin.  Akan tetapi, kejadian ini tidak menurunkan reaksi imunologis pada ibu multigravida yang pernah menderita malaria.

Hipotesis -2:

            Apakah yang hilang adalah cell mediated immunity saja, atau transfer antibodi mediated immunity secara pasif juga terganggu sehingga ibu hamil mudah terkena malaria?

Hipotesis -3: plasenta adalah organ yang baru bagi seorang primigravida sehingga memungkinan adanya imunitas host yang langsung menerobos atau adanya zat tertentu pada plasenta yang memudahkan P. falciparum untuk memperbanyak diri. 

Peran plasenta, suatu organ baru saat hamil:

            P. falciparum mempunyai kemampuan unik untuk melakukan  cytoadhesion dan adhesion molecules spesifik terhadap CD 36 dan intercellular adhesion molecul-l yang mungkin terlibat dalam proses infeksi malaria yang berat pada anak dan wanita dewasa yang tidak hamil. Chondroitin sulfat A dan asam…… diketahui merupakan molekul perekat untuk membantu melekatnya parasit ke sel. 

Gejala klinik

Selama kehamilan lebih dari setengah kasus malaria bermanifestasi atipik/tidak khas,

Demam           :

Pasien dapat mengeluhkan bermacam-macam pola demam, mulai dari afebris, demam tidak terlalu tinggi yang terus menerus hingga hiperpireksia.  Pada trimester kedua kehamilan gambaran atipik lebih sering terjadi karena proses imunosupresi.

Anemia           :

Di negara berkembang, yang merupakan endemis malaria, anemia merupakan gejala yang sering ditemukan selama kehammilan.  Penyebab utama anemia  adalah malnutrisi dan kecacingan.  Dalam kondisi seperti ini, malaria akan menambah berat anemia.  Malaria bisa bermanifestasi sebagai anemia, sehingga semua kasus anemia harus diperiksa kemungkinan malaria.  Anemia merupakan gambaran klinik yang sering ditemukan pada pasien multigravida dengan imunitas parsial yang hidup di daerah hiperendemis.

Splenomegali  :

Pembesaran limpa bisa terjadi , dan menghilang pada trimester dua kehamilan.  Bahkan splenomegali yang menetap sebelum hamil bisa mengecil selama kehamilan.

Komplikasi:

Komplikasi cenderung lebih sering dan lebih berat selama kehamilan.  Komplikasi yang sering timbul dalam kehamilan adalah edema paru, hipoglikemia dan anemia.  Komplikasi yang lebih jarang adalah kejang, penurunan kesadaran, koma, muntaber dan lain-lain.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: