TENTANG TETANUS

TETANUS

· Penyakit sistem saraf yang perlangsungannya akut dengan karakteristik spasme tonik persisten dan eksaserbasi singkat.

KRITERIA DIAGNOSA

· Hipertoni dan spasme otot

· Trismus, risus sardonikus, otot leher kaku dan nyeri, epistotonus, dinding perut tegang, anggota gerak spastic.

· Lain-lain : kesukaran menelan, asfiksia dan sianosis, nyeri pada otot-otot di sekitar luka

· Kejang tonik dengan kesadaran tidak terganggu

· Umumnya ada luka/riwayat luka

· Retensi urine dan hiperpireksia

· Tetanus lokal

Pemeriksa Penunjang

· Bila memungkinkan, pemeriksa bakteriologik untuk menemukan C. Tetani

· EKG bila ada tanda-tanda gangguan jantung

· Foto toraks bila ada tanda-tanda komplikasi paru-paru

Diagnosa Banding :

· Kejang karena hipokalsemia

· Reaksi distonia

· Rabies

· Meningitis

· Abses retrofaringeal, abses gigi, subluksasio mandibula

· Sindrom hiperventilasi/reaksi histeri

· Epilepsi/kejang tonik klonik umum

Tatalaksana

· IVFD dekstrose 5% : RL = 1 : 1/6 jam

· Kausal

- Anti toksin tetanus diberikan dengan dosis 20.000 IU/hari/i.m selama 3-5 hari. Tes kulit sebelumnya atau

- Human tetanus immunoglobulin (HTIG). Dosis 500-3.000 IU/I.M tergantung beratnya penyakit. Diberikan single dose

· Antibiotik :

- Metronidazole 500 mg/8 jam drips i.v.

- Ampisilin dengan dosis 1 gr/8 jam (tes kulit sebelumnya)

Bila alergi terhadap Penisilin dapat diberikan:

- Eritromisin 500 mg/6 jam/oral. atau

- Tetrasiklin 500 mg/6 jam/oral

· Penanganan luka :

- Dilakukan cross incision dan irigasi menggunakan H2O2

· Simtomatis dan supportif

- Setelah masuk rumah sakit, segera diberikan diazepam dengan dosis 10 mg i.v. perlahan 2-3 menit. Dapat diulang bila diperlukan.

- Dosis maintenance : 10 ampul = 100 mg/500 ml cairan infus (10-12 mg/kg BB/hari) diberikan secara drips (syiringe pump).

Untuk mencegah terbentuknya kristalisasi, cairan dikocok setiap 30 menit.

- Setiap kejang diberikan bolus diazepam 1 ampul /IV perlahan selama 3-5 menit, dapat diulangi setiap 15 menit sampai maksimal 3 kali. Baik tak teratasi segera rawat di ICU.

- Bila penderita telah bebas kejang selama 48 jam maka dosis diazepam diturunkan secara bertahap 10% setiap 1-3 hari (tergantung keadaan). Segera setelah intake peroral memungkinkan maka diazepam diberikan peroral dengan frekuensi pemberian setiap 3 jam.

- Oksigen, diberikan bila terdapat tanda-tanda hipoksia, distress pernapasan, sianosis.

- Nutrisi, diberikan TKTP dalam bentuk lunak, saring atau cari. Bila perlu, diberikan melalui pipa naso gstrik.

- Menghindari tindakan/perbuatan yang bersifat merangsang suara dan cahaya yang intensitasnya bersifat intermitten.

- Mempertahankan/membebaskan jalan nafas: pengisapan lendir oro /nasofaring secara berkal.

- Posisi/letak penderita diubah-ubah secara periodik.

- Pemasangan kateter bila terjadi retensi urin.

Penyulit

· Asfiksia akibat depresi pernapasan, spasme jalan napas

· Pneumonia aspirasi

· Kardiomiopati

· Fraktur kompresi

Tenaga Standar

· Perawat, dokter umum/residen, dokter, spesialis saraf.

Lama Perawatan

· 2 minggu – 1 minggu

Prognosis/Iuaran

· Angka kematian tinggi bil

· Usia tua

· Masa inkubasi singkat

· Onset periode yang singkat

· Demam tinggi

· Spasme yang tidak cepat diatasiTETANUS