APA ITU KARSNOMA ENDOMETRIUM

KARSNOMA ENDOMETRIUM

dr. Yusuf  Manga, dr. H. A. Djuanna, SpOG

BATASAN :

Karsinoma endometrium adalah suatu keganasan primer pada korpus uteri  ^(1,2)

ETIOLOGI :

·         Belum  diketahui  dengan  pasti,  diduga  ada hubungannya  dengan  pemberian estrogen.  ^(1,2,3,4,5)

·         Faktor predisposisi : keturunan, obesitas, diabetes melitus, hipertensi, serta gangguan haid termasuk menopause yang lambat dan siklus anovulatoir. ^(3,4,5)

GAMBARAN KLINIK :

Gejala klinik karsinoma endometrium berupa :

1. Perdarahan pada postmenopause
2. Piometra pada postmenopause
3. Pada pap’s smear ditemukan sel-sel endometrium pada waktu postmenopause yang tanpa gejala.
4. Perdarahan intermenstruasi perimenopause
5. Perdarahan abnormal pada premenopause terutama jika ada riwayat anovulasi

Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan  ⁽⁵⁾ :

·         Uterus membesar

·         Asites

·         Dapat teraba hepar dan omentum pada kasus yang sudah metastasis.

PENENTUAN STADIUM :

Pembagian tingkat klinik menurut klasifikasi FIGO ^(1,5,6)

Stadium 0        : Karsinoma insitu

Stadium 1        : Karsinoma terbatas pada korpus uteri

Ia       : Panjang kavum uteri kurang atau sama dengan 8 cm

Ib       : Panjang kavum uteri lebih dari 8 cm

Dilihat dari histologik gradingnya :

GI     ; differensiasi sel masih baik

GII   ; differensiasi sel sedang dan terdapat bagian yang padat

GIII  ; differensiasi sel jelek atau sebagian besar padat

Stadium II       : Proses sudah mencapai serviks uteri

Staidum III     : Proses sudah keluar dari korpus uteri tetapi masih terdapat dalam

  panggul kecil

Stadium IV     : Proses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah mencapai mukosa

  kandung kecing atau rektum.

IVa    : Bila proses mengenai organ-organ sekitar uterus

IVb    : Bila sudah matastase jauh.

Pembagian Stadium lain (Figo) ^(2,3,4,5,6)

Stadium Ia      G123   Tumor terbatas pada endometrium

Stadium Ib      G123   Tumor menembus kurang dari setengah bagian endometrium

Stadium Ic      G123   Tumor menembus lebih dari setengah bagian endometrium

Stadium IIa     G123   Tumor meliputi kelenjar endoserviks

Stadium IIb     G123   Tumor menembus Stroma dari serviks           

Stadium IIIa    G123  Tumor sudah menembus lapisan serosa dan/ atau adneksa, dan/ atau sitologi cairan dalam kavum peritoneal positif.

Stadium IIIb   G123   Metastasis ke vagina

Stadium IIIc   G123   Metastasis ke pelvis dan/atau kelenjat-kelenjar para aorta

Stadium IVa   G123   Tumor sudah menembus vesika urinaria dan/atau mukosa rektum

Stadium IVb     G123 Metastasis jauh meliputi kelenjar limfe intraabdominal dan/atau kelenjar limfe inguinal

DIAGNOSA :

Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan : ^(1,3)

·         Gambaran klinik

·         Sitologi endometrium

·         Biopsi endometrium

·         Kuretase

·         Ultrasonografi

·         Histerografi/histeroskopi

DIAGNOSA BANDING :

Diagnosa banding berupa : ^(1,4)

·         Leiomioma

·         Hiperplasia endometrium

·         Polip endometrium

·         Polip serviks

·         Ahtropic vaginitis

·         Estrogen eksogenous

·         Neoplasma genital lainnya

PENATALAKSANAAN :

Terapi karsinoma endometrium tergantung dari : stadium klinik, luasnya penyebaran ke organ sekitar uterus, differensiasi sel, serta derajat invasi tumor kemiometrium ⁽¹⁾ :

·         Perbaiki fungsi vital, pemberian transfusi darah, antibiotik dan drainase kavum uteri. ⁽¹⁾

·         Stadium 0              : Histerektori total

·         Stadium Ia, Ib       : Histerektori total + salpingoooforektomi bilateral

·         Stadium Ic                        : Extended histerektomi

·         Stadium IIa           : Histerektomi radikal

Untuk stadium I - IIa jika differensiasi jelek diikuti dengan kemoterapi dan atau radioterapi.

·         Stadium IIb - IV   :

·         Differensiasi baik : terapi hormonal, Depo provera 900 - 1000 mg,

diberikan 2 kali seminggu dalam 2 bulan.

·         Differensiasi jelek: kemoterapi/radioterapi.

Kemoterapi yang dipakai disesuaikan dengan obat yang tersedia : ⁽⁷⁾

·         Cisplatinum 50 mg/m²

·         Endoxan 600 mg/m²

Diberikan interval 3 minggu sebanyak 5 seri

KEPUSTAKAAN :

1.      Lacey CG. Premalignant and Malignant Disorders of The Uterine Corpus. In: Pernoll Ml, ed. Current obstetrics gynecologic diagnosis and treatment. Norwalk ; Appleton and Lange, 1991; 955-65

2.      Peel KR. Malignant disease of the uterine body. In: Whitfield CR, eds. Dewhurst’s Textbook of Obstetrics and gynaecology for postgraduates. 5^thed. Blackwll Science, 1995; 747 - 58

3.      Disaia PJ, Greasman WT. Adenocarcinoma of the uterus. In: Clinical gynecologys oncology. 4^th ed. St. Louis ; Mosby year book, 1993; 156-93  

4.      Gant NF, Cunningham FG. Uterine Corpus Cancer. In : Basic gyneology and obstetrics. 1^th ed. Konnecticut; Appleton and Lange, 1993: 231-8

5.      Hacker NF. Uterine Cancer. In: Berek JS, hacker NF, eds. Practical gynecologic  oncology, Baltimore; Williams and Wilkins, 1994: 285-326

6.      Creasman WT. Weed FC, Carsinoma of endometrium (FIGO stage I and II): Clinical Features and Management. In: Copleson M, Morrow CP, Tattersal MH, eds. Gynecologic oncology. New York; Curch II Livingstone, 1992; 775-89

7.      Djuanna AA. Karsinoma endometrium bahan kuliah S1. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Ujung Pandang 1996.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: