Penanganan Terkini Ketombe

“Obat dalam Shampo”

Ketombe dikenal juga sebagai pityriasis simplex capillitii, p. simplex capitis, dan p. sicca, skala penyebaran ketombe sedikit sampai sedang dari kulit kepala dengan berbagain derajat iritasi atau eritema. Ketombe sering dikaitkan dengan sensasi intermiten pruritus dan kekeringan. Karakteristik mengelupas dari kulit kepala menunjukkan penurunan  proses deskuamasi.  Umumnya, ketombe dianggap mewakili bentuk paling ringan dari dermatitis seboroik di kulit kepala. Patogenesis tetap harus benar-benar dijelaskan, meskipun jamur Malassezia dianggap sebagai etiologi yang utama. Terdapat lebih dari tujuh spesies Malassezia (M. globosa, M. restricta, M. obtusa, M. sloofiae, M. sympodialis, M. furfur, dan Pachydermatis M.), dan pertumbuhan mereka dapat diperburuk  oleh hipersekresi sebum dan hyperproliferasi dari  stratum korneum (lapisan pelindung kulit). Malassezia dapat  menstimulasi produksi sitokin oleh keratinosit (sel epidermis yang mensintesis keratin), yang selanjutnya berkontribusi dalam komponen inflamasi  dermatitis seboroik dan ketombe.  Penggunaan ketokonazol, pyrithione seng, dan selenium  sulfida biasanya menunjukkan hasil yang baik. Terapeautik shampo menawarkan pilihan yang nyaman untuk mengobati  pengelupasan kulit kepala dan pruritus kulit kepala.

Shampo membersihkan rambut dan kulit kepala dengan cara mengemulsi sekresi minyak selama mengobati penyebab yang mendasari. Direkomendasikan pada pasien untuk membusakan sampo dan meninggalkan busa di kulit kepala selama lima sampai 10 menit, kemudian bilas. Shampo biasanya digunakan sekali sehari selama dua minggu, kemudian 1-2 kali seminggu sesudahnya untuk pemeliharaan. Meskipun kondisi dermatologis yang dapat mempengaruhi kulit kepala, artikel ini berfokus pada ketombe dan pilihan pengobatan yang tersedia.

1.      Shampo keratolitik

Terjadinya ketombe melibatkan hiperproliferasi, mengakibatkan deregulasi dari keratinisasi. Korneosit (sisa-sisa keratinosit) mengumpul, sebagian besar tampak seperti serpihan kulit. Pada dasarnya, keratolitik agen, seperti asam salisilat dan sulfur, melonggarkan lapisan antara korneosit dan memungkinkan korneosit hilang dengan proses shampooing. Keratolitik melembutkan, larut, dan melepaskan lapisan kulit kepala yang terlihat pada ketombe, meskipun mekanisme tidak sepenuhnya dipahami.

1. Asam salisilat

Asam salisilat adalah beta-hidroksi asam, agen keratolitik yang berguna dalam menghilangkan sisik, kulit hiperkeratotik; mengurangi adhesi sel cellto antara corneocytes. Meskipun mekanisme aksi asam organik tidak jelas, kemungkinan melibatkan pelepasan desmogleins dan disintegrasi desmosom. Aktivasi jalur endogen, bertanggung jawab untuk  pemisahan sel secara normal, mungkin juga terlibat, tetapi hipotesis ini belum dikonfirmas.

b.      Belerang

Sulfur adalah unsur bukan logam berwarna kuning dengan sifat keratolitik dan sifat antimikroba. Efek keratolitik diperkirakan dimediasi oleh reaksi antara belerang dan sistein dalam keratinosit, sedangkan efek antimikroba tergantung pada konversi sulfur menjadi asam pentathionic oleh flora normal kulit atau keratinocytes. Sifat keratolitik dapat  mendukung peluruhan jamur dari stratum corneum. Mekanisme yang tepat mengenai cara kerja masih belum diketahui. Leyden mempelajari 2% kombinasi sulfur dan 2% salisilat asam sebagai bahan dasar shampo (misalnya, Sebulex, Westwood Squibb) dalam percobaan double-blind, dikontrol menggunakan klinis penilaian dari pengelupasan kulit dan penghtungan korneosit. Mereka mengamati secara signifikan reduksi yang lebih besar dan lebih cepat pada pengelupasan dan jumlah korneosit dalam subyek yang  menggunakan 2% belerang / 2% kombinasi asam salisilat dibandingkan yang menggunakan baik bahan aktif sendiri dan zat pembawa.

2.      Keratinisasi Regulator

1. Seng

Diperkirakan bahwa zinc pyrithione (ZPT) menyembuhkan kulit kepala dengan normalisasi keratinisasi epitel, produksi sebum, atau keduanya. Beberapa studi juga telah menunjukkan penurunan yang signifikan pada jumlah jamur setelah aplikasi seng pyrithione. Sebuah studi oleh Warner et al. menunjukkan penurunan dramatis dari kelainan struktural yang ditemukan dalam ketombe dengan menggunakan sampo pyrithione seng. Jumlah organisme Malassezia menurun, parakeratosis dihilangkan, dan korneosit yang disertai lemak berkurang. Oleh karena itu, normalisasi ultrastruktur stratum korneum oleh pyrithione seng dianggap menjadi penatalaksanaan sekunder patologi dalam lapisan epidermis.

2. Tar

Meskipun tar klasik telah digunakan untuk mengobati psoriasis, tar memberikan pilihan terapi yang efektif dalam mengobati ketombe juga. Masalah dengan pewarnaan, bau, dan kekacauan dalam pelaksanaannya membuat tar terapi lini kedua padasebagian besar pasien. Gel mengandung ekstrak tar batu arang, dan umumnya tidak begitu kotor dan bau seperti tar. Shampoo tar bekerja melalui efek antiproliferatif dan sitostatik, meskipun definitif analisis sulit karena jumlah yang begitu besar pada komponen aktif biologis dalam produk tar batu arang. Produk tar memencarkan kerak pada kulit kepala, yang dapat mengurangi koloni Malassezia. Aplikasi topikal dari tar menekan sintesis DNA pada epidermal. Pierard-Franchimont et al. melakukan secara acak, doubleblind studi untuk membandingkan dua kelompok dari 30 relawan dengan level sedang sampai level pasien dengan ketombe yang bisa dilihat baik menggunakan shampo yang dengan tar dan tanpa tar (2% Asam salisilat,  0,75% piroctone olamine, dan 0,5% elubiol) atau 0,5% shampo tar batu arang. Mereka mengamati secara signifikan lebih besar pengurangan jumlah spesies Malassezia pada kelompok non-tar; Namun, subyek dalam kedua kelompok mengalami perbaikan klinis.

3. Steroid

Sifat farmakokinetik kortikosteroid topikal tergantung pada struktur agen, pembawa, dan bafian kulit yang mana. Kortikosteroid topikal bekerja melalui efek anti-inflamasi dan antiproliferatif. Pada kulit kepala, lotion atau larutan yang memiliki potensi moderat sampai tinggi adalah tipe yang sering digunakan. Clobetasol propionat 0,05% (Clobex, GlaxoSmithKline) tersedia dalam bentuk shampo. Meskipun saat ini tidak ada penelitian tentang kemanjuran shampo steroid dalam mengelola ketombe, kemanjuran aplikasi steroid topikal telah lama terbukti efektif dalam mengobati ketombe. Steroid topikal sering digunakan dengan mengkombinasikan steroid topikal dan perawatan ketombe lainnya seperti sebagai agen antijamur.

Tweet

Subscribe to receive free email updates: